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Contrassegno della lista di candidati

Diametro cm 3

	Allegato 2

Elezione diretta del Sindaco e del Consiglio Comunale nei Comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti.

Modello di dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di Sindaco e di una lista dei candidati alla carica di Consigliere Comunale  con lui collegata.
(Articolo 32 del Testo Unico D.P.R. 16 maggio 1960, n.570; articolo3 Legge 25 marzo 1993, n.81 e articoli 72 e 73 del D.Lgs. 18 agosto 2000, n.267)

ATTO PRINCIPALE	

PRESENTAZIONE DI UNA CANDIDATURA A SINDACO 
E DI UNA LISTA DI CANDIDATI ALLE ELEZIONI COMUNALI
I sottoscritti elettori, compresi nelle liste elettorali del Comune di MEDICINA nel numero di __________________ risultante dalle firme debitamente autenticate, contenute in questo foglio ed in numero ________ atti separati, nonché da numero dichiarazioni, rese nelle forme indicate dal secondo comma dell’articolo 28 del Testo Unico 16 maggio 1960, n.570 e successive modificazioni, dichiarano di presentare, per l’elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale del Comune di MEDICINA che avrà luogo SABATO 8 e DOMENICA  9 GIUGNO 2024, candidato alla carica di Sindaco il Sig./la Signora________________________________________________________  nato/a a ____________________________________________________________________ il _______________________________.
Per la predetta elezione, i sottoscritti elettori dichiarano, altresì, di presentare una lista di numero ______________ candidati alla carica di Consigliere comunale nelle persone e nell'ordine seguenti :
CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE
	Nome e Cognome	Luogo (Comune e Provincia/Stato estero) e data di nascita	
1	 	
	
2		
	
3		
	
4		
	
5		
	
6		
	
7		
	
8		
	
9		
	
10		
	
11		
	
12		
	
13		
	
14		
	
15		
	
16	

La lista si contraddistingue con il contrassegno _____________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

Delegano (n.2 delegati di lista):

-	il Sig. ______________________________________________________________________________________
nato a ___________________________________________________________________ il ______________________,
domiciliato in ____________________________________________________________________________  (facoltativi: tel.______________________________- email:__________________________________________________________)

e 
-	il Sig. ______________________________________________________________________________________
nato a ___________________________________________________________________ il ______________________,
domiciliato in ____________________________________________________________________________  (facoltativi: tel.______________________________- email:__________________________________________________________)

i quali possono assistere, su convocazione della Commissione Elettorale Circondariale, alle operazioni di sorteggio del numero progressivo da assegnare a ciascun candidato alla carica di sindaco ammesso e a ciascuna lista ammessa e hanno la facoltà di designare i rappresentanti della lista presso ogni seggio elettorale e presso l'Ufficio centrale. I suindicati delegati hanno, altresì, facoltà di presentare le dichiarazioni di cui all'art.72, comma 7, ultimo periodo del D.Lgs. 18 agosto 2000, n.267.

Dichiarano, inoltre, di non aver sottoscritto, per la elezione di cui trattasi, altra presentazione di candidatura.

A corredo della presente uniscono:

a)	numero ___________ certificati, dei quali numero _________ collettivi, comprovanti la iscrizione dei presentatori nelle liste elettorali del Comune;

b)	dichiarazione di accettazione di candidatura alla carica di Sindaco firmata ed autenticata, contenente anche la dichiarazione sostitutiva attestante l’insussistenza della situazione di incandidabilità a norma degli articoli 10 e 12 del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n.235;

c)	numero __________ dichiarazioni di accettazione di candidatura alla carica di Consigliere comunale firmate ed autenticate, contenenti anche le dichiarazioni sostitutive attestante l’insussistenza della situazione di incandidabilità di ciascun candidato consigliere a norma degli articoli 10 e 12 del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n.235;

d)	la dichiarazione del candidato alla carica di Sindaco di collegamento con la presente lista di candidati e con le seguenti altre liste contraddistinte dai seguenti contrassegni (descrizione):
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

e)	la dichiarazione dei Delegati della presente lista di candidati di collegamento al candidato alla carica di Sindaco;

f)	numero __________ certificati attestanti che il candidato alla carica di sindaco e i candidati alla carica di consigliere comunale sono elettori di un Comune qualsiasi della Repubblica;

g)	la dichiarazione, sottoscritta dal presidente o dal segretario del partito o gruppo politico o dai presidenti o segretari regionali o provinciali di essi che tali risultino per attestazione dei rispettivi presidenti o segretari nazionali ovvero da rappresentanti all'uopo da loro incaricati con mandato autenticato da notaio - attestante che le liste o le candidature sono presentate in nome e per conto del partito o gruppo politico stesso ;

h)	il modello del contrassegno di lista, in triplice esemplare (n.3 in fomato cartaceo e n.1 copia su supporto informatico (compact disc, dvd, pendrive e simili) nei formato “.jpg” e “.pdf” con dichiarazione di conformità);

i)	copia del “Programma Amministrativo” da inserire nell'Albo Pretorio on-line (n.1 copia cartacea e n.1 copia su supporto informatico (compact disc, dvd, pen drive e simili) nei formato “.jpg” e “.pdf” con dichiarazione di conformità);

l)	bilancio preventivo delle spese di cui all'art.30, comma 2, della legge 25 marzo 1993, n.81 (limitatamente ai Comuni con popolazione superiore a 50.000 abitanti, quindi obbligo non previsto per il Comune di Medicina con popolazione al censimento 2021 di 16.646 abitanti; si veda anche nuovo Statuto Comunale art.20);

Per eventuali comunicazioni da parte della Sotto Commissione Elettorale Circondariale (SCECIR di Imola), i sottoscritti eleggono domicilio presso il Sig. ______________________________________________________________ dimorante in __________________________________Via/Piazza ______________________________________n.____
Telefono____________________________ email:_________________________________________________________

Medicina, addì ____/_____/2024 

F I R M E     D E I    S O T T O S C R I T T O R I

Ai sensi dell’art.13 del Regolmento generale sulla protezione dei dati [Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio dell’Unione europea del 27 aprile 2016], i sottoscritti elettori sono informati che il promotore / i promotori della sottoscrizione è / sono ______________________________________________________________  con sede in _______________________________________________________________________________________.
Sono, altresì, informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, sono trattati conformemente alla normativa di settore, per motivi di interesse pubblico rilevante in materia di elettorato, a sostegno della lista di candidati sottoscritta ai fini dell’esercizio dell’elettorato passivo. 
I dati saranno comunicati alla Commissione elettorale circondariale. 
Gli interessati potranno esercitare i diritti previsti dagli articoli da 15 a 22 del predetto Regolamento nei confronti del / dei sopraindicato / i titolare / i del trattamento nonché proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali in caso di ritenuta violazione (articolo 77).
N.1	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.2	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

(segue)

N.3	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.4	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.5	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.6	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.7	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.8	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.9	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.10	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 6, 7 e 9 del Regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 ai soli fini sopraindicati.

AUTENTICAZIONE  DELLE  FIRME  DEI  SOTTOSCRITTORI
A norma dell’art.21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, certifico che sono vere e autentiche le firme apposte in mia presenza dagli elettori sopra indicati [specificare il numero degli elettori in cifre e in lettere: _________________________________________________ ], da me identificati con il documento segnato a margine di ciascuno.				
Medicina, addì ______/_______/2024

Timbro

______________________________________
Firma leggibile (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione