.
 (ATTO SEPARATO)

Contrassegno della lista di candidati

Diametro cm 3

Allegato 2

Elezione diretta del Sindaco e del Consiglio Comunale nei Comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti.

Modello di dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di Sindaco e di una lista dei candidati alla carica di Consigliere Comunale  con lui collegata.
(Articolo 32 del Testo Unico D.P.R. 16 maggio 1960, n.570; articolo3 Legge 25 marzo 1993, n.81 e articoli 72 e 73 del D.Lgs. 18 agosto 2000, n.267)

ATTO SEPARATO	

Elenco Foglio n. _________ dei sottoscrittori della lista recante il contrassegno _________________________________
_________________________________________________________________________________________________
per l’elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale di MEDICINA.

La lista dei sottonotati candidati è collegata con la candidatura a Sindaco del Sig./della Signora ____________________ _______________________________________________________ nato/a a __________________________________ il ___________________________ per l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale che avrà luogo SABATO 8 e DOMENICA  9 GIUGNO 2024.

CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE  

	Nome e Cognome	Luogo (Comune e Provincia/Stato estero) e data di nascita	
1			
2			
3			
4			
5			
6			
7			
8			
9			
10			
11			
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14			
15			
16			

F I R M E     D E I    S O T T O S C R I T T O R I

Ai sensi dell’art.13 del Regolmento generale sulla protezione dei dati [Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio dell’Unione europea del 27 aprile 2016, i sottoscritti elettori sono informati che il promotore / i promotori della sottoscrizione è / sono ______________________________________________________________  con sede in _______________________________________________________________________________________.
Sono, altresì, informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, sono trattati conformemente alla normativa di settore, per motivi di interesse pubblico rilevante in materia di elettorato, a sostegno della lista di candidati sottoscritta ai fini dell’esercizio dell’elettorato passivo. 
I dati saranno comunicati alla Commissione elettorale circondariale. 
Gli interessati potranno esercitare i diritti previsti dagli articoli da 15 a 22 del predetto Regolamento nei confronti del / dei sopraindicato / i titolare / i del trattamento nonché proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali in caso di ritenuta violazione (articolo 77).

N.1	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.2	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.3	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.4	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.5	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.6	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.7	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 6, 7 e 9 del Regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 ai soli fini sopraindicati.

(segue)

N.8	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.9	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.10	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.11	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.12	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.13	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.14	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.15	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.16	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.17	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.18	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 6, 7 e 9 del Regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 ai soli fini sopraindicati.

(segue)

N.19	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.20	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.21	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.22	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.23	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.24	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

N.25	Nome	Cognome	Luogo e data di nascita	Comune di iscrizione nelle liste elettorali:    MEDICINA
	
	Firma del sottoscrittore	Estremi del documento di identificazione

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli articoli 6, 7 e 9 del Regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 ai soli fini sopraindicati.

AUTENTICAZIONE  DELLE  FIRME  DEI  SOTTOSCRITTORI
A norma dell’art.21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, certifico che sono vere e autentiche le firme apposte in mia presenza dagli elettori sopra indicati [specificare il numero degli elettori in cifre e in lettere: _________________________________________________ ], da me identificati con il documento segnato a margine di ciascuno.			

Medicina, addì ______/_______/2024

Timbro

______________________________________
Firma leggibile (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione