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	Allegato 3

Elezione diretta del Sindaco e del Consiglio Comunale 
in tuti i Comuni

Verbale di adesione alla dichiarazione di presentazione di una candidatura alla carica di Sindaco e di una lista di candidati alla carica di Consigliere comunale per l’elettore che non sia in grado di sottoscrivere 
(Articolo 28, secondo comma, e articolo 32, terzo comma, del Testo Unico  
D.P.R.  16 maggio 1960, n. 570)

L’anno 2024 addì ..………………........… del mese di ..…………………..……. innanzi a me (notaio o Segretario comunale o funzionario o impiegato comunale delegato dal Sindaco) …………………………………………………………………….………… nell’Ufficio comunale di ................................................................................…………………………..........……… ed alla presenza dei signori (n.2 testimoni) ………….......…………………………………………………………………………………………………………………….………………….…...... ……………………………………………………………………................................................................................. è comparso ...l... Signor...  .......……………………………………………..................................................................................................................... ...l... quale ha dichiarato di  non sapere ovvero   di non potere sottoscrivere e di aderire, col presente atto, ai sensi dell’articolo 32, terzo comma, del testo unico 16 maggio 1960, n.570, alla dichiarazione di presentazione della candidatura alla carica di Sindaco e della lista di candidati a Consigliere comunale  recante il contrassegno .................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
per l’elezione diretta  del Sindaco e del Consiglio Comunale del Comune di MEDICINA che avrà luogo SABATO 8 e DOMENICA 9 GIUGNO 2024.
Egli, inoltre, dichiara di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di MEDICINA.
I testimoni anzidetti dichiarano a loro volta che il predetto è il Signor/la Signora ......………………………….……………………..
………………………………….....…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
In fede, si rilascia il presente atto, che viene letto e sottoscritto da me e dai due testimoni indicati, per essere allegato agli atti di presentazione della candidatura.

	Firma del notaio 
o del segretario comunale
o del funzionario o impiegato comunale
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	Firme dei testimoni

	1° …………………………………............………
	2° …………………………………............………