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	Allegato 5

Elezione diretta del Sindaco e del Consiglio Comunale 
in Comuni con popolazioen superiore a15.000 abitanti

Modello di dichiarazione di ACCETTAZIONE della candidatura alla carica di SINDACO

(Articolo 32 del Testo Unico D.P.R. 16 maggio 1960, n. 570; articoli 72 e 73 del D.Lgs. 18 agosto 2000, n. 267 e articoli 10 e 12 del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n. 235)	

Il/la sottoscritto/a  ___________________________________________________________________ nato/a a ________________________________________________________________________ il ________________________ 

dichiara

di accettare la candidatura alla carica di Sindaco del Comune di MEDICINA per l’elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale, che si svolgerà SABATO 8 e DOMENICA 9 GIUGNO 2024.
Il/la sottoscritto/a dichiara, altresì, che la presente candidatura a Sindaco è collegata alla lista/alle liste di candidati al Consiglio comunale recante / recanti il seguente contrassegni / i seguenti contrassegni:
1 – ______________________________________________________________________________________________
2 – ______________________________________________________________________________________________
3 – ______________________________________________________________________________________________
4 – ______________________________________________________________________________________________

A norma dell’articolo 12, comma 1, del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n.235  e per gli effetti previsti dall’articolo 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali nelle quali può incorrere in caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o uso di atti falsi, dichiara di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incandidabilità stabilite dall’articolo 10, comma 1, dello stesso D.Lgs. n.235/2012.

Il sottoscritto dichiara sia di non aver accettato la candidatura a Sindaco in nessun altro Comune, sia di non essere Sindaco o Consigliere Comunale in altro Comune salvo il caso di elezioni contestuali. 

___________________________, addì ____________________
	Firma

___________________________________

 Seguono: l’autenticazione della firma e la parte facoltativa

Autenticazione della firma 
del candidato alla carica di sindaco  

A norma dell’articolo 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, certifico vera e autentica la firma apposta in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura a Sindaco dal/la Sig./Sig.ra ________________________________________________________________ nat__ a __________________________ il _______________ domiciliato in _______________________________________________ da me identificato con il seguente documento _________________________________________________ n. _________________ rilasciato da ________________________________________________________________________________ il _______________.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

___________________________, addì ___/____/2024

Timbro

            _______________________________________________
Firma leggibile (cognome e nome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione  

_________________________________________________________________________

( PARTE FACOLTATIVA )

Il sottoscritto _______________________________________________________, ai sensi dell’articolo 1, comma 14, secondo periodo, della legge 9 gennaio 2019, n. 3, come modificato dall’articolo 38-bis, comma 7, lettera a), del decreto-legge 31 maggio 2021, n. 77, convertito, con modificazioni, dalla legge 29 luglio 2021, n. 108, 

ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO

E DELEGA

il rappresentante legale del partito/movimento politico ___________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________, o persona da lui delegata, alla richiesta e al ritiro del certificato del casellario giudiziale, di cui all’articolo 24 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di casellario giudiziale, di casellario giudiziale europeo, di anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato e dei relativi carichi pendenti, di cui al d.P.R. 14 novembre 2002, n. 313, riferito alla propria persona. 
	Firma

___________________________________