.

	Allegato 12

Elezione diretta del Sindaco e del Consiglio Comunale 
in Comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti

Modello di designazione del MANDATARIO elettorale da parte di un candidato a Sindaco o a Consigliere comunale

 (Articolo13, comma 6, lettera a), della Legge 6 luglio 2012, n.96, e articolo 7, commi 3 e 4 della Legge 10 dicembre 1993, n. 515)

DESIGNAZIONE DEL MANDATARIO ELETTORALE

NELL’ELEZIONE DIRETTA DEL SINDACO E DEL CONSIGLIO COMUNALE 
NEI COMUNI CON POPOLAZIONE SUPERIORE AI 15.000 ABITANTI

(da presentare al Collegio regionale di garanzia elettorale costituito presso la Corte d’Appello o, in mancanza, presso il Tribunale del capoluogo della regione)

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________________________________________________ Prov.(___) il _____________________ residente nel Comune di ____________________________________________ in Via/Piazza _________________________________________________________________________ n.____________, 

avendo accettato

la candidatura alla carica di [  ] SINDACO  - [  ] CONSIGLIERE COMUNALE per l’elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale di MEDICINA che si svolgerà SABATO 8 e DOMENICA 9 GIUGNO 2024, nella LISTA contraddistinta dal seguente contrassegno: __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
e collegata con il candidato Sindaco sig./sig.ra ___________________________________________________________,
a norma dell’articolo 13, comma 6, lettera a), della Legge 6 luglio 2012, n.96, e dell’articolo 7, commi 3 e 4 della Legge 10 dicembre 1993, n.515;

[l’allegato 12 continua nella pagina seguente]

[prosecuzione dell’allegato  12 dalla pagina precedente]

D E S I G N A 

quale   MANDATARIO   ELETTORALE 

per tutti gli adempimenti previsti dalla legge, il/la sig./sig.ra _________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________ Prov. (___) il  __________________________
residente in _______________________________________ Via/Piazza ______________________________ n.______.

									Firma 

							__________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Autenticazione della firma 
del candidato alla carica di CONSIGLIERE
che DESIGNA IL MANDATARIO ELETTORALE

A norma dell’articolo 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, certifico vera e autentica la firma apposta in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione di designazione del mandatario elettorale del/la Sig./Sig.ra _______________________________________________________________________ nato/a il ___________________ a ___________________________________________, domiciliato in  _______________________________, da me identificato con il seguente documento: ________________________________ n. _______________ rilasciato da ______________________________________________________________ in data ____________________________.
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

______________________, addì _________________
________________________________

Timbro

Firma leggibile (cognome e nome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione