Elezione del Sindaco e del Consiglio Comunale
di sabato 8 e domenica 9 giugno 2024

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’ (insussistenza cause di incandidabilità, ineleggibilità, incompatibilità e inconferibilità incarico amministratore)
 (artt. 46 e 47 D.P.R. n.445/2000 - art. 18, comma 3 del Titolo II del Regolamento sul trattamento economico degli Amministratori - D.Lgs n.39 del 08/04/2013 – D.Lgs. n.235/2012 – Legge n.56/2014)

Io sottoscritto/a (cognome/nome) __________________________________________________________ nato/a il ____________________ a _____________________________________________ Provincia (___)  residente a ___________________________________ in Via/Piazza ____________________ n_______, ai fini dell’assunzione della carica a:  Sindaco  -  Consigliere Comunale  -  Assessore Comunale di Medicina, 
•	consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del 445/200 D.P.R.  in caso di dichiarazioni mendaci o di uso di documenti falsi (Articoli del Codice Penale: 483 falsità ideologica commessa dal privato in atto pubblico, 489 uso di atto falso, 495 falsa attestazione o dichiarazione a un pubblico ufficiale sulla identità o su qualità personali proprie o di altri, 496 false dichiarazioni sulla identità o su qualità personali proprie o di altri);
•	informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Regolamento Europeo n.679/2016 e del D.Lgs. n.196 del 30/06/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

DICHIARO, SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITÀ

•	di NON trovarmi in alcuna delle cause di incandidabilità previste dal D.Lgs. 31 dicembre 2012, n.235;
•	di NON trovarmi in alcuna delle cause di ineleggibilità e/o incompatibilità previste nel capo II, titolo III, parte I del D.Lgs. n.267/2000, nonché nel D.Lgs. n.235/2012 e nella Legge n.56/2014 (cosiddetta legge DelRio), in particolare art.1 comma 23;
•	l’insussistenza di una delle cause di inconferibilità di cui al D.Lgs. n.39 del 08/04/2013 (per chi non ha reso la presente dichiarazione al momento della presentazione delle candidature); La dichiarazione va presentata all’atto del conferimento dell’incarico ed è condizione necessaria per l’acquisizione dell’efficacia dell’incarico medesimo
•	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ______________________________________________;
•	di NON essere stato eletto Consigliere comunale in altro Comune;

Medicina, (data)____________________________	Letto, confermato, sottoscritto
Firma del dichiarante	

AUTENTICAZIONE FIRMA DEL DICHIARANTE

•	Per allegazione documento di identità
•	A norma dell’articolo 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, certifico vera e autentica la firma apposta in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione dal/la Sig./Sig.ra __________________________________________ nato/a il ____________________ a _______________________________________________________  da me identificato con il seguente documento ______________________________ n.________________________ rilasciato da____________________________________________________ il ________________.

Medicina, (data)________________		Il Segretario Generale Comunale