ELEZIONI REGIONALI DEL 17 E 18 NOVEMBRE 2024

DESIGNAZIONE DEI DUE RAPPRESENTANTI DI LISTA CIRCOSCRIZIONALE (PROVINCIALE) PRESSO I SEGGI 
(art. 1 comma 6 della legge 108 del 1968 ed art.35, primo comma, del T.U. n.570 del 1960)

Il sottoscritto (cognome e nome) ______________________________________________ nato a ______________________________________ il __________________________ e residente in ______________________________Via ____________________________________n. _______,

in qualità di Delegato della Lista Circoscrizionale (Provinciale) avente il contrassegno ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

D E S I G N A

A rappresentare il Candidato alla carica di Presidente della Giunta per le Elezioni Regionali del 17 e 18 novembre 2024, presso il seggio elettorale numero:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	

Qualifica rappresentante	Generalità	

EFFETTIVO	
Cognome e nome ________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il _________________ 
e residente in ___________________________________________________________  Via ___________________________________________________________ n. ______
Tel._____________  Email:_________________________________________________

SUPPLENTE	
Cognome e nome ________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il _________________ 
e residente in ___________________________________________________________  Via ___________________________________________________________ n. ______
Tel._____________  Email:_________________________________________________

Medicina, li____________________
Firma del Delegato del Candidato

Autenticazione della firma del Delegato di Lista
(ai sensi dell’art.21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445)

Io sottoscritto attesto che la firma di ___________________________________________
________________________________________________________ da me identificato mediante 
•	documento _________________________________________________________
•	conoscenza personale
è stata apposta in mia presenza ed è quindi autentica.

Medicina, li____________________

Timbro

Firma del Pubblico Ufficiale o Consigliere che autentica la firma

AVVERTENZE
1)  Le autenticazioni non sono necessarie nel caso in cui gli atti siano firmati digitalmente e i documenti siano trasmessi mediante posta elettronica certificata (PEC) a elettorale@pec.comune.medicina.bo.it 
2) La presente designazione potrà essere presentata, possibilmente previa prenotazione di appuntamento, all’Ufficio Elettorale del Comune di Medicina, entro giovedì 14/11/2024 al Segretario Comunale o suo delegato, che ne dovrà curare la trasmissione al Presidente della sezione elettorale presso la quale i rappresentanti sono stati designati, oppure direttamente al Presidente della medesima sezione elettorale il sabato pomeriggio oppure la domenica mattina 17/11/2024, purché prima dell’inizio della votazione.
3) L’atto di designazione dei rappresentanti, se sottoscritto dal “sub-delegato”, deve essere corredato almeno di una fotocopia, anche non autenticata, del mandato conferito a tale persona dai Delegati indicati nelle dichiarazioni di presentazione della lista e dei candidati.