Title: All’ SIGNOR SINDACO
Author: Comune di Medicina
Last saved by: Marzia Caccamo

Al Signor Sindaco del Comune di Medicina
Ufficio Elettorale
Via Libertà 103
40059 Medicina (BO)
Fax: 0516979255
Email: elettorale@comune.medicina.bo.it

Domanda di iscrizione Albi dei Giudici Popolari per le Corti d’Assise e per le Corti d’Assise d’Appello
Art.21 Legge 10 aprile 1951 n.287

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________
nato/a a  _________________________________ il _____________________________
residente nel Comune di Medicina in Via ________________________________ n. ____
di professione ____________________________ in possesso del titolo di studio di _______________________________________________________ conseguito presso ___________________________________________ in data______________________
Telefono: __________________________ email:________________________________ 

C H I E D E
•	di essere iscritto/a nell'elenco comunale dei Giudici Popolari di Corte di Assise*
•	di essere iscritto/a nell'elenco comunale dei Giudici Popolari di Corte di Assise d'Appello*
 e   d i c h i a r a
che ai fini della verifica delle incompatibilità con l'Ufficio di Giudice Popolare non svolge le seguenti attività:
•	magistrato o funzionario in attività di servizio appartenente o ad addetto all'ordine giudiziario
•	appartenente alle forze armate dello Stato od a qualsiasi organo di polizia
•	ministro di culto o religioso di ogni ordine e congregazione.

Medicina, __________   		      Firma del dichiarante ______________________

NOTA BENE
 È requisito indispensabile per svolgere l'Ufficio di Giudice Popolare avere un'età non inferiore ai 30 anni e non superiore ai 65 anni.

Da consegnare entro il 31 Luglio 2023 all’Ufficio Elettorale
Allegare copia documento d’identità valido