Title: Microsoft Word - Richiesta Abbattimento Alberi 2011.DOC
Author: giovanninim
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Protocollo

                                                                       al Sig. Sindaco
                                                           Città di Medicina
                                                                       Via Libertà n. 103 C.A.P. 40059

RICHIESTA AUTORIZZAZIONE E PARERE TECNICO PER ABBATTIMENTO ALBERI SALVAGUARDATI
(circonferenza del tronco da 63 cm, misurato a un metro da terra)

Il/La sottoscritto/a: 									  Codice Fiscale				nato/a a  					 il		e residente a				Prov.				 in Via / Piazza									n.			 Tel./Cell			Fax		e-mail						 ^in ^qualità ^di (proprietario/comproprietario/legalerappresentante/presidente/amministratore) 						 della ditta						con sede a  				  Prov.	Via / Piazza						n.				 Codice Fiscale:			P. IVA:  				

comunica l’intenzione di abbattere

n.  	
n.  	

specie	 specie  	

circonferenza:	cm circonferenza:	cm

situate in Via		n.  	
per i seguenti motivi:  	_________________________________
___________________________________________________________________________________
si impegna a ripiantumare
nel rispetto del Regolamento comunale del verde pubblico e privato

n.  	

specie		

circonferenza:		cm

□	nello stesso sito	□ in altro sito:  	
□	in area verde comunale (solo nel caso di dimostrata impossibilità delle prime due opzioni):  	
e
󠄀 CHIEDE contestualmente il rilascio del PARERE TECNICO di competenza,
allegando, a tale scopo, almeno una fotografia per ogni albero interessato
󠄀 ALLEGA parere tecnico di competenza rilasciato da specialista incaricato dal richiedente

Si allega:
-	fotocopia documento di identità
-	ricevuta del pagamento dei diritti di segreteria pari a € 50,00 da effettuarsi tramite “PagoPa” (istruzioni allegato a)
Medicina, lì  	
Firma

L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, che:
•	il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate;
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•	il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi;
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•	titolare della banca dati è il Comune di Medicina; responsabili del trattamento dei dati sono i Dirigenti dei Settori interessati.