Dichiarazione sostitutiva di certificazione
(Art.46 D.P.R. 28.12.2000 n.445)

Il sottoscritto  nato a ___________________________________________ il ________________________ residente in _______________________________________ via ___________________________ in qualità  di  _____________________________________________________________________ 
consapevole delle responsabilità penali gravanti in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti al vero

D i c h i a r a

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Data e  luogo 								       Firma del dichiarante   

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      NOTA BENE: 

•	La presente dichiarazione sostitutiva di certificazione NON NECESSITA dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una Pubblica  Amministrazione,   gestore di pubblico servizio, od un privato che vi consenta.
•	Informativa ai sensi  per gli effetti di cui all'art. 13 del D. Lgs. n. 196 del 30.06.2003: i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
•	Si vedano sul retro i casi nei quali può essere resa la Dichiarazione sostitutiva di certificazione.

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L’Autocertificazione 
è possibile per documentare
 in luogo dei normali certificati:

•	La data ed il luogo di nascita;
•	La residenza;
•	La cittadinanza;
•	Il Godimento dei diritti politici;
•	Lo stato di celibe/nubile, coniugato o vedovo;
•	Lo stato di famiglia;
•	L’esistenza in vita;
•	La nascita del figlio;
•	Il decesso del coniuge, dell’ascendente o discendente;
•	La posizione agli effetti degli obblighi militari;
•	L’iscrizione in albi o elenchi tenuti dalla Pubblica Amministrazione;
•	Il titolo di studio o qualifica professionale posseduta; esami sostenuti, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica;
•	Situazione reddituale o economica; assolvimento di specifici obblighi contributivi con l’indicazione dell’ammontare corrisposto; possesso del numero del codice fiscale, partita I.v.a. e di qualsiasi dato presente nell’archivio dell’anagrafe tributaria e inerente all’interessato;
•	Stato di disoccupazione; qualità di pensionato e categoria di pensiona; qualità di studente i di casalinga;
•	Qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, di tutore, di curatore e simili;
•	Iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo;
•	Di non aver riportato condanne penali;
•	Qualità di vivenza a carico;
•	Tutti i dati a diretta conoscenza dell’interessato contenuti nei registri di stato civile;

NOTA BENE
La veridicità della dichiarazione è soggetta a controllo da parte della Pubblica Amministrazione cui è diretta !

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