DOMANDA PER IL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO DALLA SCUOLA PRIMARIA DI VILLAFONTANA ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA PARITARIA “S. ANGELO CUSTODE” DI VILLAFONTANA
Da consegnare all’Ufficio Scuola/Via Pillio n. 1 entro Sabato 31 Luglio 2010  - ore 12,00
             
                                                                Al Sindaco del Comune di Medicina
                                                                                                        
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________

Nato a _________________________  il ________________ CF________________________________

Residente a Medicina Frazione ________________________ Via________________________________

 Tel. casa _________________ Cell. _______________________ Tel. lavoro ______________________

RICHIEDE L’ISCRIZIONE AL SERVIZIO GRATUITO  DI TRASPORTO SCOLASTICO COMUNALE  DALLA SCUOLA PRIMARIA  ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA PARITARIA “S.ANGELO CUSTODE” – VILLAFONTANA 
NELLE GIORNATE DI MERCOLEDI’ E VENERDI’ – ORE 13,00

 del figlio/a _______________________________________  data di nascita __________________ 

ISCRITTO /A PER L’ANNO SCOLASTICO 2010/2011 ALLA SCUOLA PRIMARIA DI VILLAFONTANA – VIA  DON VERLICCHI
          			
         CLASSE ______  SEZIONE  ______

DICHIARA

 Di avere preso visione e di accettare le disposizioni contenute nel Regolamento Servizio di Trasporto Scolastico.
 All’inizio dell’anno scolastico 2010/2011 il genitore dovrà provvedere ad informare gli insegnanti che il bambino è stato iscritto ed usufruirà del servizio di trasporto scolastico.

Medicina, ___________________                              Firma ________________________________   

COMPILARE IL RETRO DEL MODULO           

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________

DICHIARA

 Come previsto dall’art. 6 del sopracitato Regolamento, di accettare l’obbligo di essere presente alla fermata dello scuolabus e qualora ciò non fosse possibile delego un familiare o un adulto di riferimento ( maggiorenni ) al ritiro di mio/a figlio/a, come di seguito indicato :

1)	IL PERSONALE DELLA SCUOLA DELL’INFANZIA PARITARIA “S.ANGELO CUSTODE” DI VILLAFONTANA

Firma_______________________________________

	Comune di Medicina
AREA SERVIZI ESTERNI
Ufficio Scuola Cultura Sport e Servizi alla Persona
Via Pillio n. 1 - Medicina
 tel. 051 6979246-247-282 - fax. 051 6979321
serviziallapersona@comune.medicina.bo.it	
     
INFORMATIVA  AI SENSI  DELLA LEGGE
SULLA TUTELA DELLA RISERVATEZZA DEI DATI PERSONALI

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, il COMUNE DI MEDICINA  in qualità di “Titolare “ del trattamento e nell’ambito delle proprie competenze, è tenuto a fornirle informazioni in merito all’utilizzo dei suoi dati personali.
Il trattamento dei suoi dati per lo svolgimento di funzioni istituzionali da parte del COMUNE DI MEDICINA , in quanto soggetti pubblici non economici, non necessita del suo consenso.
La raccolta dei dati personali viene effettuata registrando i dati da lei stesso forniti, in qualità di interessato, al  momento della compilazione della domanda per l’ammissione al servizio di TRASPORTO SCOLASTICO –  Scuola Primaria  a.s. 2010/2011 e, in caso di controllo ex art. 71 DPR n.445/00, i dati acquisiti dalle amministrazioni competenti.

 Il sottoscritto ______________________________________________________dichiara di essere consapevole che il Comune di Medicina può utilizzare i dati contenuti nella domanda per l’ammissione al servizio di TRASPORTO SCOLASTICO  - Scuola Primaria  a.s. 2010/2011  e, in caso di controllo ex art. 71 DPR n.445/00, i dati acquisiti dalle amministrazioni competenti esclusivamente nell’ambito e per i fini Istituzionali propri della Pubblica Amministrazione . 
 (Decreto Legislativo n.196/2003).
Data______________________Firma __________________________________________